Sucursal: MURCIA
Fecha Efecto Fecha Vencimiento
Apellidos, Nombre DNI/CIF
Domicilio
Provincia Población CP
F. Nac. Teléfono Móvil Email
Banco Sucursal DC Cuenta
Banco o Caja Entidad Sucursal Número de préstamo Vencimiento
Domicilio Nº Piso C.P. Garaje Nº Piso C.P.
Naturaleza del riesgo Piso o ApartamentoÁtico o SobreÁticoVivienda AdosadaPlaza de GarajePiso BajoChalet IndependienteCasa entorno Rural
Construcción Superficie en M2 Parcela en M2 Calidad de la Vivienda AltaMediaLujo Sólida con materiales incombustibles SINO Existen muros de contención de tierras independientes del edificio SINO Año de Construcción Año de reforma de instalación eléctrica y tuberías
Ubicación Municipio de hasta 25.000 habitantesCasco urbanoParque de bomberos a más 20 minutosMunicipio de más de 25.000 habitantesDespobladoParque de bomberos a menos 20 minutosUrbanización SIN Control de AccesoUrbanización CON Control de Acceso
Ocupación-uso Vivienda fin de semanaDe 31 a 90 días/AñoDe 181 a 270 días/AñoDe 91 a 180 días/AñoMás de 270 días/AñoVivienda Habitual
Utilización Vivienda ExclusivamenteVivienda y Otro UsoVivienda y Despacho Profesional
Régimen No arrendadaInquilinoArrendada. Alquiler superior a 1 añoArrendada. Alquiler inferior a 1 año
Medidas de seguridad Puertas blindadasCerradura de seguridadCristales antirrobo (6+6mm)Persianas MallorquinasPuertas macizas (madera, metálica, PVC)Rejas ventanas/accesosAlarmaConectada a Central de AlarmasCaja FuerteOtras
¿Ha tenido siniestros ocurridos en los últimos 3 años? NOSI Causa de los siniestros ¿Tiene póliza de comunidades? NOSI Otros seguros ¿Se desarrollan actividades profesionales en la vivienda? NOSI En caso afirmativo describir Observaciones / Cláusulas En el Edificio existen: ¿Almacenes Mercancías Peligrosas, Discotecas, Teatros, Industrias, etc.? Referencia Catastral
De conformidad al artículo 63 de la Ley de Mediación de Seguros y Reaseguros privados, el envío de esta información autoriza a que los datos puedan ser incorporados a un fichero de gestión de datos de carácter personal y cedidos a las entidades aseguradoras.
Declaro que los datos contenidos en este formulario corresponden con la realidad, comprometiéndome a notificar al asegurador cualquier cambio de los mismos que puedan constituir una agravación o disminución del riesgo.
